고도근시도 스마일라식 가능할까? 검사·한계·렌즈삽입술 비교

스마일라식 고도근시의 핵심 원리와 적용 기준을 먼저 살펴봅니다. 이 글에서는 스마일라식 고도근시 관련 검사, 기대효과와 주의사항을 순서대로 정리합니다.

고도근시란 무엇일까?

고도근시는 일반적으로 근시 정도가 큰 상태를 의미합니다. 여러 임상 자료에서는 약 -6.00D 이상의 근시를 고도근시로 구분하는 경우가 많지만, 굴절도수와 안축장, 병적인 망막 변화의 유무에 따라 ‘고도근시’와 ‘병적 근시’를 구분해서 사용하기도 합니다.

근시는 안구의 굴절력에 비해 안구 앞뒤 길이가 길거나, 각막과 수정체의 굴절력이 상대적으로 강해 먼 곳에서 들어오는 빛이 망막보다 앞에서 초점을 맺는 상태입니다. 특히 안축장이 긴 고도근시에서는 망막과 맥락막 등 안구 뒤쪽 조직이 늘어나면서 여러 안과 질환의 위험이 높아질 수 있습니다.

따라서 -7D니까 고도근시, -5D니까 안전처럼 숫자 하나만 보고 눈의 건강상태를 판단하기보다는 정밀검사를 통해 안축장과 망막 상태까지 함께 확인하는 것이 좋습니다.

고도근시도 스마일라식이 가능할까?

스마일라식 고도근시 교정은 정밀검사 조건이 적합한 경우 고려할 수 있습니다. 스마일라식은 펨토초레이저로 각막 실질 안에 렌티큘을 만들고 작은 절개창으로 제거해 각막 굴절력을 바꾸는 수술이며, 근시 교정량이 큰 환자를 대상으로 한 연구도 다수 발표되어 있습니다.

다만 ‘고도근시’라는 이유만으로 가능하거나 불가능한 것은 아닙니다. 같은 -7D 근시라도 각막 두께와 형태, 난시, 안구건조, 원추각막 위험, 예상되는 각막 조직 사용량이 서로 다르기 때문입니다.

미국 FDA는 특정 VisuMax SMILE 적응증에서 구면 굴절오차와 난시 범위를 제시하고 있습니다. 이 정보는 수술이 실제로 고도근시 영역에서도 사용될 수 있다는 참고자료가 될 수 있지만, 미국의 허가 범위를 한국의 수술 가능 기준으로 그대로 적용할 수는 없습니다. 실제 가능 범위는 국내에서 사용하는 장비의 허가사항과 개인의 검사 결과를 기준으로 확인해야 합니다.

수술 방식의 전체적인 원리는 스마일라식에서 자세히 확인할 수 있습니다.

근시가 심할수록 무엇이 달라질까?

근시 교정량이 커질수록 각막의 굴절력을 더 많이 변화시켜야 합니다. 스마일라식에서는 필요한 교정량에 따라 각막 실질 안에 만드는 렌티큘의 형태와 두께가 달라지므로, 고도근시에서는 사용하는 각막 조직량을 더 주의 깊게 계산해야 합니다.

또한 고도근시는 단순한 굴절오차만의 문제가 아닐 수 있습니다. 안축장이 길수록 망막과 황반의 구조적 변화 가능성이 커질 수 있기 때문에 각막만 검사하고 수술 여부를 결정해서는 안 됩니다.

수술 계획에서는 근시 도수 외에도 난시, 각막 두께와 곡률, 각막 전후면 형태, 안구건조와 망막 상태 등을 함께 고려합니다.

각막 두께만 충분하면 가능할까?

스마일라식 고도근시 가능 여부를 평가할 때 각막 두께는 중요한 정보지만, 그 사실 하나만으로 스마일라식이 가능하다고 판단할 수는 없습니다. 단순 중앙 각막 두께뿐 아니라 각막 전체의 두께 분포와 모양, 전면과 후면의 형태를 함께 살펴야 합니다.

예를 들어 각막 두께가 평균 범위에 있어도 각막지형도나 단층촬영에서 비정상적인 비대칭이나 원추각막 위험 신호가 확인되면 각막 시력교정술을 권하지 않을 수 있습니다. 반대로 각막이 상대적으로 얇더라도 숫자 하나만으로 바로 수술 불가라고 결론내리는 것도 적절하지 않습니다.

고도근시에서는 필요한 교정량이 많아질 수 있으므로 ‘현재 각막이 얼마나 두꺼운가’와 함께 ‘수술 후 구조적으로 충분한 각막이 남는가’를 평가하는 것이 특히 중요합니다.

각막 형태와 단층촬영은 왜 중요할까?

각막지형도와 각막단층촬영은 각막이 단순히 두꺼운지 얇은지를 넘어 형태가 정상적인지 확인하는 데 사용됩니다. 각막 앞면과 뒷면의 곡률, 전체 두께 분포와 비대칭 등을 살펴 원추각막 또는 각막확장증 위험이 있는지 평가하는 데 도움을 줍니다.

고도근시에서 교정량이 커질수록 수술 후 각막의 구조적 안정성에 대한 평가가 더욱 중요해질 수 있습니다. 따라서 일반 시력검사에서 수술 가능한 도수라고 나왔다고 해서 정밀 각막검사를 생략할 수는 없습니다.

검사값이 의심스럽거나 콘택트렌즈 착용으로 각막 형태가 변한 가능성이 있다면 일정 기간 렌즈 착용을 중단하고 다시 검사할 수도 있습니다.

수술 후 남는 각막은 왜 중요할까?

스마일라식에서는 각막 실질 내부의 렌티큘 조직을 제거합니다. 따라서 수술 후에도 각막이 구조적으로 안정적인 상태를 유지할 수 있는지 평가하는 것이 중요합니다.

고도근시에서는 저도근시보다 필요한 굴절교정량이 큰 경우가 많기 때문에 더 두꺼운 렌티큘이 필요할 수 있습니다. 그러나 ‘몇 μm 이상이면 무조건 안전하다’ 같은 하나의 숫자를 모든 환자에게 적용해서는 안 됩니다.

각막 구조의 안전성은 수술 방식, 각막 전체 형태, 조직 사용량, 수술 후 남는 조직과 개인의 위험요인을 함께 고려해 판단해야 합니다. 수술을 결정하기 전 자신의 예상 조직 제거량과 각막 상태에 대한 설명을 듣는 것이 좋습니다.

고도근시에서 근시퇴행은 더 잘 생길까?

스마일라식 후 목표 도수에 가까운 시력이 유지되는 경우가 많지만 시간이 지나면서 일부 근시성 변화가 나타날 수 있습니다. 특히 스마일라식 고도근시 환자를 장기간 추적한 일부 연구에서는 수년 동안 소량의 근시성 회귀가 관찰됐습니다.

예를 들어 5년, 7년, 10년의 고도근시 또는 중등도·고도근시 SMILE 추적 연구에서는 전반적으로 양호한 장기 결과가 보고됐지만 일부 굴절 회귀도 확인됐습니다. 이런 연구는 스마일라식의 장기 결과를 이해하는 데 도움이 되지만 연구 대상 수가 작거나 특정 병원의 환자군이라는 제한이 있으므로 모든 환자의 미래를 정확하게 예측하는 자료로 사용해서는 안 됩니다.

근시퇴행에는 원래 근시의 진행, 안축장 변화, 각막의 생체역학적·치유 반응, 연령과 수정체 변화 등 여러 요소가 관여할 수 있습니다. 고도근시에서 결과가 반드시 악화되거나 반대로 근시가 절대 다시 진행하지 않는다고 단정할 수 없습니다.

고도근시의 망막검사가 중요한 이유

고도근시는 각막만의 문제가 아닙니다. 특히 안축장이 긴 고도근시에서는 망막과 맥락막이 늘어나면서 망막 열공, 망막박리, 근시성 황반 변화 등 시력에 영향을 줄 수 있는 질환의 위험이 증가할 수 있습니다.

이 때문에 시력교정수술을 고려하는 고도근시 환자에서는 필요에 따라 산동 후 주변부 망막을 포함한 안저검사를 시행할 수 있습니다. 망막의 이상이 발견되면 각막 수술보다 망막 상태에 대한 평가와 치료가 우선될 수도 있습니다.

갑자기 번쩍이는 빛이 보이거나 비문증이 급격히 늘고, 시야 일부가 커튼처럼 가려지는 증상이 있다면 수술 여부와 관계없이 신속한 안과 진료가 필요합니다.

스마일라식이 고도근시 자체를 치료하는 것은 아닙니다

이 부분은 고도근시 환자가 특히 알아두어야 합니다. 스마일라식은 각막의 굴절력을 변화시켜 망막에 초점이 맞도록 만드는 수술이지만, 길어진 안축장을 정상 길이로 되돌리는 수술은 아닙니다.

따라서 수술 후 안경 없이 1.0에 가까운 시력이 나온다고 해도 해부학적으로 고도근시와 관련된 안구 구조가 모두 정상화되는 것은 아닙니다. 고도근시와 관련된 망막·황반 질환이나 녹내장 등의 장기적인 위험을 ‘시력이 좋아졌으니 없어졌다’고 생각해서는 안 됩니다.

AAO EyeWiki는 고도근시가 망막박리와 근시성 황반변성 등 시력을 위협할 수 있는 질환과 연관될 수 있다고 설명합니다. 수술 후에도 정기적인 안과 검진이 필요한 이유입니다.

고도근시에서 난시가 함께 있다면?

고도근시에 난시까지 함께 있으면 전체 굴절교정량과 난시축을 함께 계획해야 합니다. 같은 근시 도수라도 난시 정도에 따라 필요한 교정 방식과 조직 사용량이 달라질 수 있습니다.

난시 교정에서는 도수뿐 아니라 축의 정확성과 반복 가능한 검사값이 중요합니다. 고도근시와 난시가 모두 큰 경우에는 각막 형태와 두께, 굴절값 안정성을 더욱 꼼꼼하게 확인해야 합니다.

난시 교정의 원리와 잔여난시는 스마일라식 난시 교정에서 자세히 확인할 수 있습니다.

스마일라식과 렌즈삽입술은 어떻게 비교할까?

스마일라식 고도근시 교정에서는 렌즈삽입술을 함께 비교하는 경우가 있습니다. 두 방법은 시력을 교정하는 위치부터 다릅니다.

스마일라식은 각막 실질의 렌티큘을 제거해 각막 굴절력을 변화시키는 방식입니다. 반면 렌즈삽입술은 자연수정체를 그대로 둔 채 눈 안에 추가 렌즈를 넣어 굴절력을 조정합니다.

비교 항목	스마일라식	렌즈삽입술
교정 위치	각막	안구 내부
각막 조직 제거	렌티큘 제거	일반적으로 굴절교정 목적의 각막 조직 제거 없음
눈 안에 렌즈 삽입	없음	있음
고도근시	검사 결과와 각막 조건에 따라 고려	고도근시에서 자주 비교되는 선택지
주요 검사	각막 형태·두께·굴절·망막 등	전방 깊이·각막내피·렌즈 크기·망막 등
주요 고려사항	각막 구조, 안구건조, 잔여도수 등	안압, 백내장, 렌즈 위치, 내피세포 등
장기 관리	굴절 및 안구 건강 검진	렌즈 위치·안압·각막내피 등을 포함한 검진

렌즈삽입술이 각막을 많이 사용하지 않는다는 점은 고도근시에서 장점이 될 수 있지만, 눈 안에 렌즈를 삽입하는 수술이므로 별도의 위험과 장기 관리가 필요합니다. 따라서 고도근시라는 이유만으로 렌즈삽입술을 선택하거나, 각막이 두껍다는 이유만으로 스마일라식을 선택할 수는 없습니다.

스마일라식과 렌즈삽입술의 차이 및 렌즈삽입술의 원리도 함께 비교하면 판단에 도움이 됩니다.

어떤 경우 다른 방법을 함께 고려할까?

스마일라식을 희망하더라도 검사 결과에 따라 라식, 라섹, 렌즈삽입술 또는 안경·콘택트렌즈 유지가 더 적합할 수 있습니다. 수술을 받지 않는 것도 하나의 선택지입니다.

다음과 같은 경우에는 다른 방법을 함께 비교할 수 있습니다.

• 근시와 난시 교정량이 매우 큰 경우
• 각막이 얇거나 수술 후 남는 각막이 충분하지 않을 것으로 예상되는 경우
• 각막지형도 또는 단층촬영에서 이상이 확인되는 경우
• 원추각막이나 각막확장증 위험이 의심되는 경우
• 심한 안구건조나 안구표면질환이 있는 경우
• 사용하는 SMILE 장비의 실제 적응 범위를 벗어나는 경우
• 고도근시와 관련된 망막질환을 먼저 관리해야 하는 경우

스마일라식이 적합하지 않다고 해서 렌즈삽입술이 자동으로 적합한 것은 아닙니다. 각각의 수술에는 별도의 적응증과 금기사항이 있기 때문에 새로운 검사가 필요합니다.

수술 전에는 어떤 검사가 필요할까?

스마일라식 고도근시 수술을 검토할 때는 근시 도수를 측정하는 것만으로 충분하지 않습니다. 각막 수술의 적합성과 고도근시 자체의 안구 건강을 함께 평가해야 합니다.

대표적으로 다음 항목을 확인할 수 있습니다.

• 나안시력과 최대교정시력
• 현성굴절검사
• 필요한 경우 조절마비굴절검사
• 최근 근시와 난시의 변화
• 각막 두께와 두께 분포
• 각막지형도
• 각막단층촬영
• 각막 전면과 후면 형태
• 예상되는 렌티큘 및 조직 사용량
• 안구건조와 눈물막
• 동공 크기
• 안압
• 안축장
• 산동 안저검사
• 필요에 따른 망막 OCT 또는 추가 검사

콘택트렌즈 착용으로 각막 형태가 변했거나 안구건조 때문에 굴절값이 불안정하다면 수술 일정을 서두르지 않고 조건을 안정시킨 뒤 재검사를 할 수 있습니다.

스마일라식 고도근시를 검토할 때는 아래 항목을 차례대로 확인하세요. 스마일라식 고도근시의 적합성은 한 가지 수치가 아니라 여러 검사 결과와 생활 조건을 함께 판단해야 합니다.

고도근시 스마일라식 체크리스트

• 내 근시와 난시 도수가 최근 안정적인가?
• 최대교정시력을 확인했는가?
• 단순 도수뿐 아니라 안축장을 확인했는가?
• 각막 두께와 전체 두께 분포를 확인했는가?
• 각막지형도를 확인했는가?
• 각막단층촬영을 시행했는가?
• 각막 앞면과 뒷면 형태를 평가했는가?
• 원추각막과 각막확장증 위험을 확인했는가?
• 예상되는 렌티큘 두께 또는 각막 조직 사용량을 설명받았는가?
• 수술 후 남게 되는 각막 구조에 대해 설명받았는가?
• 내 도수가 실제 사용하는 장비의 국내 적응 범위에 해당하는지 확인했는가?
• 미국 FDA 허가 수치를 국내 기준으로 오해하고 있지는 않은가?
• 안구건조와 눈꺼풀염을 확인했는가?
• 고도근시와 관련된 망막검사를 받았는가?
• 망막에 이상이 있다면 필요한 처치를 먼저 설명받았는가?
• 스마일라식이 안축장을 줄이는 수술이 아니라는 점을 알고 있는가?
• 수술 후에도 고도근시 관련 안과검진이 필요하다는 점을 알고 있는가?
• 고도근시에서 장기적으로 일부 굴절 변화가 생길 수 있음을 설명받았는가?
• 잔여 근시 또는 난시가 남을 가능성을 알고 있는가?
• 추가 교정이 필요한 경우 가능한 방법을 설명받았는가?
• 렌즈삽입술을 함께 비교했다면 장점뿐 아니라 안압·백내장·내피세포 등 위험도 설명받았는가?
• 가격이나 빠른 수술 일정이 아니라 검사 결과를 우선하고 있는가?

스마일라식 고도근시에 관해 자주 묻는 내용을 정리했습니다. 스마일라식 고도근시의 실제 적용과 경과는 개인별 눈 상태와 진료 결과에 따라 달라질 수 있습니다.

고도근시 스마일라식 자주 묻는 질문

Q1. 고도근시도 스마일라식을 받을 수 있나요?

정밀검사 결과가 적합하다면 가능한 경우가 있습니다. 근시 도수뿐 아니라 각막 두께와 형태, 예상되는 각막 조직 사용량, 난시, 원추각막 위험과 망막 상태 등을 함께 평가해야 합니다.

Q2. 몇 디옵터부터 고도근시인가요?

임상과 자료에 따라 표현이 조금 다를 수 있지만 약 -6.00D 이상의 근시를 고도근시로 부르는 경우가 많습니다. 다만 병적 근시 여부는 단순 도수 외에도 안축장과 망막의 구조적 변화를 함께 봐야 합니다.

Q3. -10D도 스마일라식이 가능한가요?

일부 해외 허가사항과 임상연구에서는 -10D 전후의 근시 교정이 다뤄졌지만 이를 모든 환자의 수술 가능 기준으로 사용할 수 없습니다. 실제 가능 여부는 국내에서 사용하는 장비의 허가범위와 개인의 각막·망막 검사 결과를 기준으로 판단해야 합니다.

Q4. 각막이 두꺼우면 고도근시도 무조건 가능한가요?

아닙니다. 중앙 각막 두께뿐 아니라 전체 두께 분포, 각막 전후면 형태, 예상되는 조직 사용량과 수술 후 구조적 안정성을 함께 평가해야 합니다.

Q5. 고도근시는 스마일라식 후 근시퇴행이 더 잘 생기나요?

고도근시를 장기 추적한 일부 연구에서 소량의 근시성 회귀가 보고됐습니다. 하지만 개인별 차이가 크며 고도근시라면 반드시 다시 나빠진다고 단정할 수 없습니다.

Q6. 스마일라식을 하면 고도근시가 치료되는 건가요?

각막 굴절력을 조정해 안경이나 렌즈 없이 잘 보이도록 만드는 수술이지 길어진 안축장을 정상 길이로 되돌리는 치료는 아닙니다. 따라서 고도근시와 연관된 망막·황반 질환의 위험이 모두 없어지는 것은 아닙니다.

Q7. 수술 후 시력이 1.0이면 망막검사를 안 해도 되나요?

그렇지 않습니다. 고도근시의 안구 구조적 위험은 나안시력과 별개의 문제이므로 수술 후에도 정기적인 안과검진이 중요합니다.

Q8. 고도근시는 망막박리 위험이 더 높은가요?

고도근시와 긴 안축장은 망막박리 위험요인으로 알려져 있습니다. 갑작스러운 광시증, 비문증 증가, 시야가 커튼처럼 가려지는 증상이 있다면 즉시 안과 진료를 받아야 합니다.

Q9. 고도근시에 난시까지 있으면 스마일라식이 어려운가요?

난시가 있다는 이유만으로 불가능한 것은 아닙니다. 하지만 근시와 난시의 전체 교정량, 난시축, 각막 형태와 조직 사용량을 함께 계산해야 합니다.

Q10. 스마일라식과 렌즈삽입술 중 어느 것이 고도근시에 더 좋은가요?

한 가지 방법이 모든 고도근시 환자에게 더 좋다고 할 수 없습니다. 각막 상태와 도수, 전방 깊이, 각막내피세포, 망막, 생활환경 등을 평가해 두 수술의 장단점과 위험을 비교해야 합니다.

Q11. 렌즈삽입술은 각막을 깎지 않으니 무조건 더 안전한가요?

아닙니다. 각막 조직을 굴절교정 목적으로 제거하지 않는 장점은 있지만 안구 안에 렌즈를 삽입하므로 안압 상승, 백내장, 렌즈 위치, 각막내피세포 감소, 감염 등 다른 위험을 고려해야 합니다.

Q12. 고도근시에서는 각막강화술을 같이 하면 더 안전한가요?

모든 고도근시 스마일라식 환자에게 각막강화술이 필수라고 말할 수 없습니다. 권유받았다면 자신의 각막검사에서 어떤 위험요인 때문에 필요한지, 기대효과와 한계가 무엇인지 설명을 듣는 것이 좋습니다.

Q13. 수술 후 잔여근시가 남으면 어떻게 하나요?

잔여도수가 있다고 바로 추가수술을 하는 것은 아닙니다. 굴절값이 안정됐는지와 실제 불편 정도, 각막 상태를 확인한 뒤 안경, 콘택트렌즈, 관찰 또는 추가 교정 가능성을 검토합니다.

Q14. 고도근시인데 라섹이 스마일라식보다 더 안전한가요?

도수 하나만으로 어느 방법이 더 안전하다고 결정할 수 없습니다. 라섹 역시 각막 실질을 제거하므로 각막 두께와 형태, 필요한 조직량 등을 확인해야 합니다.

Q15. 고도근시에서 가장 중요한 수술 전 검사는 무엇인가요?

한 가지 검사만 고를 수 없습니다. 굴절검사, 각막 두께와 지형도·단층촬영, 안구건조 평가와 함께 안축장과 망막 상태를 확인하는 것이 중요합니다.

참고자료 및 출처

1. U.S. Food and Drug Administration (FDA) VisuMax Femtosecond Laser, PMA P150040 및 P150040/S003 SMILE의 근시 및 근시성 난시 적응증과 허가 정보
2. FDA Summary of Safety and Effectiveness Data P150040/S003 미국에서의 구면 굴절오차 및 난시 허가 범위 참고
3. American Academy of Ophthalmology / EyeWiki – Myopia 고도근시와 병적 근시, 안축장 및 망막 합병증 관련 정보
4. American Academy of Ophthalmology / EyeWiki – Retinal Detachment 고도근시 및 긴 안축장이 망막박리 위험요인이라는 내용
5. PubMed PMID: 30420916 Visual and Refractive Outcomes of Small-Incision Lenticule Extraction in High Myopia: 5-Year Results
6. PubMed PMID: 32377418 SMILE for Moderate and High Myopia: Seven-Year Outcomes of Refraction, Corneal Tomography, and Wavefront Aberrations
7. PubMed PMID: 37194118 Ten-year outcomes following small incision lenticule extraction for up to -10 Dioptres myopia
8. PubMed PMID: 39525777 SMILE 10년 장기 추적 case series

장기 결과 연구는 환자 수와 연구설계가 제한적인 경우가 있으므로 특정 비율을 모든 환자에게 적용되는 장기 보장 수치로 해석해서는 안 됩니다.

이 글은 일반적인 눈 건강 정보를 제공하기 위한 내용이며 개인의 진단이나 수술 결정을 대신하지 않습니다. 스마일라식 고도근시 적용 가능 여부는 근시 도수뿐 아니라 각막 두께와 형태, 예상되는 조직 사용량, 안구건조와 망막 상태 등을 정밀검사한 뒤 안과 전문의와 상담해 결정해야 합니다. 시력교정수술 후에도 고도근시와 관련된 안구 건강 검진은 계속 필요할 수 있습니다.

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