스마일라식 난시의 핵심 원리와 적용 기준을 먼저 살펴봅니다. 이 글에서는 스마일라식 난시 관련 검사, 기대효과와 주의사항을 순서대로 정리합니다.
핵심 요약
스마일라식은 근시뿐 아니라 근시와 함께 나타나는 난시를 교정하는 데에도 사용할 수 있습니다. 펨토초레이저로 각막 실질 안에 만드는 렌티큘의 모양과 두께를 조절해 필요한 굴절 변화를 만들며, 난시가 있다면 난시의 크기와 축도 수술 계획에 반영합니다.
다만 난시는 단순히 ‘몇 디옵터인가’만으로 수술 가능 여부나 결과를 판단할 수 없습니다. 난시의 축, 각막 형태, 근시 정도, 각막 두께와 수술 후 남는 조직, 측정값의 반복성 등을 함께 확인해야 합니다.
SMILE과 LASIK을 비교한 연구에서는 두 방식 모두 근시성 난시 교정에서 좋은 결과를 보였지만, 일부 연구와 메타분석에서는 SMILE에서 난시가 약간 덜 교정되는 경향이 보고되기도 했습니다. 따라서 ‘스마일라식은 난시가 완벽하게 교정된다’거나 반대로 ‘난시에는 스마일라식이 부정확하다’고 단정하는 것은 적절하지 않습니다.
수술 후 소량의 잔여난시가 남더라도 곧바로 재수술이 필요한 것은 아닙니다. 실제 시력 불편 정도와 굴절값의 안정 여부, 각막 상태를 다시 평가한 뒤 관찰, 안경 또는 콘택트렌즈, 추가 교정 여부를 판단합니다.
목차
난시란 무엇일까?
난시는 눈의 굴절력이 모든 방향에서 동일하지 않아 빛이 하나의 초점에 정확하게 모이지 않는 굴절이상입니다. 흔히 각막이나 수정체의 굴절력이 방향에 따라 다를 때 나타나며, 근시나 원시와 함께 존재할 수도 있습니다.
난시가 있으면 글자나 사물이 번져 보이거나 특정 방향으로 겹쳐 보일 수 있습니다. 야간에는 불빛이 퍼지거나 달무리처럼 느껴질 수 있지만, 이런 증상만으로 난시 정도를 정확히 판단할 수는 없습니다.
수술을 계획할 때는 난시의 크기뿐 아니라 축(axis)도 중요합니다. 같은 난시 도수라도 축이 다르면 필요한 교정 방향이 달라집니다.
스마일라식으로 난시를 어떻게 교정할까?
스마일라식은 펨토초레이저를 이용해 각막 실질 내부에 렌즈 모양의 조직인 렌티큘을 만든 뒤 작은 절개창으로 제거하는 방식입니다. 근시만 있는 경우에는 주로 구면 굴절오차를 교정하도록 렌티큘을 설계하고, 난시가 함께 있다면 난시 크기와 축을 반영해 렌티큘의 형태를 조정합니다.
렌티큘이 제거되면 각막의 곡률이 변화하면서 망막 앞쪽에 맺히던 초점이 이동합니다. 난시 교정에서는 방향에 따라 필요한 교정량이 다르기 때문에 정확한 수술 전 측정과 정렬이 중요합니다.
스마일라식은 ‘난시를 따로 없애고 근시를 따로 없애는’ 두 번의 수술이 아닙니다. 근시와 난시 정보를 하나의 굴절교정 계획에 반영해 같은 수술 과정에서 함께 교정합니다.
수술 방식의 전체적인 원리는 스마일라식에서 자세히 확인할 수 있습니다.
근시와 난시는 함께 교정할 수 있을까?
근시성 난시는 근시와 난시가 동시에 존재하는 상태입니다. 스마일라식은 적절한 적응 범위와 각막 조건을 만족하는 경우 근시와 근시성 난시를 함께 교정하는 데 사용할 수 있습니다.
미국 FDA는 VisuMax SMILE의 근시성 난시 교정에 대해 구면 굴절오차와 원주도수 범위를 정해 승인하고 있습니다. 그러나 이는 미국의 특정 장비에 대한 허가 범위이므로 대한민국에서 사용하는 장비나 실제 수술의 적용 범위와 동일하다고 해석해서는 안 됩니다.
실제 수술 가능 여부는 사용하는 장비의 국내 허가사항과 개인의 정밀검사 결과를 기준으로 의료진이 판단해야 합니다.
난시 도수가 높으면 스마일라식이 어려울까?
난시가 높다고 해서 무조건 스마일라식을 받을 수 없다고 말할 수는 없습니다. 반대로 난시 수치가 특정 기준 이하면 누구나 받을 수 있다고 단정할 수도 없습니다.
난시가 높을수록 교정해야 하는 원주도수와 축의 정확성이 중요해지고, 근시가 함께 심하다면 전체적으로 필요한 각막 조직량도 고려해야 합니다. 따라서 높은 난시에서는 수술 전 굴절검사의 반복성, 각막지형도와 단층촬영, 각막 두께, 예상되는 렌티큘과 수술 후 각막 구조 등을 더욱 세밀하게 확인합니다.
또한 각막 자체의 비대칭이나 원추각막 같은 질환 때문에 난시가 생긴 경우에는 단순한 굴절성 난시와 접근이 다릅니다. 이런 경우 시력교정수술보다 각막 상태를 먼저 평가해야 합니다.
난시축은 왜 중요할까?
난시는 도수뿐 아니라 방향을 나타내는 축을 함께 사용해 표현합니다. 예를 들어 같은 1.5디옵터 난시라도 축이 다르면 실제로 교정해야 하는 방향이 달라집니다.
난시 교정에서는 계획한 축과 실제 치료 방향 사이의 차이가 커질수록 원하는 교정 결과에서 벗어날 수 있습니다. 눈의 자세, 머리 위치, 수술 중 안구의 회전, 중심 정렬과 같은 요소가 난시 교정에 영향을 줄 수 있는 이유입니다.
따라서 수술 전 굴절검사에서 난시축이 반복해서 안정적으로 측정되는지 확인하는 것이 중요합니다. 한 번의 검사값만 보고 계획하기보다 필요한 경우 재검사를 통해 값의 일관성을 확인할 수 있습니다.
스마일라식의 난시 교정 정확도는 어떨까?
SMILE은 근시성 난시 교정에서 효과적인 결과가 보고되어 왔습니다. 미국 FDA가 근시성 난시에 대한 적응증을 확대한 근거가 된 임상시험에서도 수술 후 원주도수와 시력에 대한 예측 가능한 결과가 확인됐습니다.
다만 연구 결과를 ‘모든 사람이 난시 0이 된다’는 의미로 받아들이면 안 됩니다. 굴절교정수술의 목표는 검사값을 토대로 가능한 한 목표 굴절값에 가깝게 만드는 것이지만, 개인의 생체 반응과 측정 오차, 축 정렬 등으로 인해 일부 잔여 굴절오차가 남을 수 있습니다.
최근 SMILE과 LASIK을 비교한 메타분석에서는 두 수술 모두 난시 교정에서 좋은 결과를 보였지만, 일부 난시 지표에서는 SMILE에서 약간의 저교정 경향이 보고됐습니다. 따라서 수술 선택은 단순히 ‘어느 방식이 난시를 더 잘 없애느냐’가 아니라 개인의 눈 상태와 전체적인 장단점을 함께 비교해야 합니다.
난시가 덜 교정되는 경우도 있을까?
가능합니다. 난시가 목표보다 덜 교정되어 일정한 원주도수가 남는 것을 난시 저교정이라고 설명할 수 있습니다. 연구에서는 SMILE 후 난시 저교정 경향이 일부 보고됐지만, 그 정도와 임상적 의미는 난시 수준과 연구 조건에 따라 다릅니다.
잔여난시는 수술 자체의 방식만으로 결정되지 않습니다. 수술 전 측정값의 정확성, 난시축 정렬, 각막 형태, 수술 중심, 개인의 회복 반응 등 여러 요소가 함께 영향을 줄 수 있습니다.
따라서 ‘SMILE은 난시가 반드시 남는다’는 식의 표현도 정확하지 않습니다. 대부분의 환자에게 필요한 것은 자신의 검사 결과에서 예상되는 교정 가능성과 한계를 구체적으로 설명받는 것입니다.
수술 후 잔여난시는 왜 생길까?
수술 후 잔여난시는 수술 전 존재했던 난시가 일부 남거나 새로운 굴절성 난시가 측정되는 상태를 의미할 수 있습니다. 소량의 잔여난시는 시력에 큰 불편을 주지 않을 수도 있지만, 정도와 축에 따라 번짐이나 야간 시력 불편을 느낄 수 있습니다.
잔여난시에 영향을 줄 수 있는 요소는 다음과 같습니다.
- 수술 전 난시 도수와 축의 측정 정확도
- 굴절값의 변동성
- 각막 형태와 비대칭
- 수술 중심과 정렬
- 수술 중 안구 회전
- 개인의 각막 회복 반응
- 안구건조로 인한 굴절검사 변동
- 수술 후 근시나 난시의 변화
수술 초기에는 안구건조나 회복 과정 때문에 굴절값이 변동할 수 있습니다. 따라서 초기 검사에서 난시가 측정됐다고 해서 바로 최종적인 잔여난시라고 판단하지 않습니다.
잔여난시가 있으면 다시 수술해야 할까?
잔여난시가 있다는 이유만으로 바로 추가 수술을 하는 것은 아닙니다. 먼저 굴절값이 충분히 안정됐는지, 실제 생활에서 어느 정도 불편한지, 안경으로 교정했을 때 시력이 얼마나 좋아지는지 확인합니다.
증상이 경미하면 관찰하거나 필요할 때만 안경을 사용할 수 있습니다. 반대로 충분히 안정된 잔여난시가 있고 생활에 의미 있는 불편을 주며 각막 상태가 추가 교정에 적합하다면 의료진이 추가 교정 방법을 검토할 수 있습니다.
추가 교정 방식은 첫 수술과 현재 각막 상태에 따라 달라질 수 있으며 모든 사람에게 가능한 것은 아닙니다. 잔여난시는 언제든 쉽게 없앨 수 있다고 단정할 수 없습니다.
스마일라식과 라식의 난시 교정은 어떻게 다를까?
SMILE과 LASIK 모두 근시성 난시를 교정할 수 있지만 각막을 교정하는 방식은 다릅니다. SMILE은 펨토초레이저로 만든 렌티큘을 제거하고, LASIK은 각막 절편 아래의 실질을 엑시머레이저로 절삭합니다.
여러 비교 연구에서 최종 나안시력과 전반적인 굴절 결과는 두 방법 모두 양호하게 보고됐습니다. 다만 난시 벡터 분석에서는 일부 연구에서 LASIK이 원주도수 교정 정확도나 축 오차에서 유리한 지표를 보였고, SMILE에서는 약간의 저교정 경향이 보고됐습니다.
이 차이를 ‘난시가 있으면 무조건 LASIK을 해야 한다’고 해석해서는 안 됩니다. 각막 절편 유무, 안구건조, 각막 형태, 회복 과정, 개인의 생활환경 등 전체적인 요소를 함께 비교해야 합니다.
난시 교정 전에는 어떤 검사를 할까?
난시 교정의 정확도를 높이려면 수술 전 굴절값을 안정적으로 측정하는 것이 중요합니다. 안구건조가 심하거나 콘택트렌즈로 각막 형태가 변한 상태에서는 난시 도수와 축이 달라질 수 있어 필요한 경우 치료나 렌즈 착용 중단 후 재검사를 시행할 수 있습니다.
대표적으로 다음 항목을 확인할 수 있습니다.
- 나안시력과 교정시력
- 현성굴절검사
- 필요한 경우 조절마비굴절검사
- 난시 도수와 축의 반복 측정
- 각막 두께
- 각막지형도
- 각막단층촬영
- 각막 앞면과 뒷면 형태
- 안구건조와 눈물막
- 동공 크기
- 안압
- 망막 상태
- 최근 도수 변화
각막지형도나 단층촬영에서 비정상적인 비대칭이 확인된다면 단순한 난시로 취급하지 않고 원추각막이나 각막확장증 위험 등을 추가로 평가해야 합니다.
이런 경우에는 더 신중하게 확인해야 합니다
다음과 같은 경우에는 난시 수치만 보고 수술법을 결정하지 않는 것이 중요합니다.
- 난시 도수나 축이 검사할 때마다 크게 달라지는 경우
- 심한 안구건조가 있는 경우
- 콘택트렌즈를 장기간 착용해 온 경우
- 각막지형도에서 비대칭이 큰 경우
- 원추각막 또는 각막확장증이 의심되는 경우
- 근시와 난시 모두 높은 경우
- 각막이 얇거나 예상 조직 제거량이 큰 경우
- 이전에 각막 수술을 받은 경우
- 최대교정시력이 기대보다 낮은 경우
이러한 항목이 있다고 해서 반드시 수술이 불가능하다는 뜻은 아닙니다. 다만 추가 검사와 더 신중한 수술 계획이 필요할 수 있습니다.
난시 교정 결과에 영향을 줄 수 있는 요소
스마일라식 난시 교정의 결과는 하나의 수치로만 결정되지 않습니다. 수술 전 검사부터 실제 수술과 회복 과정까지 여러 요소가 함께 작용합니다.
| 요소 | 확인하는 이유 |
|---|---|
| 난시 도수 | 필요한 원주 교정량을 결정 |
| 난시축 | 교정 방향을 결정 |
| 굴절값의 안정성 | 실제 목표 도수의 신뢰성을 확인 |
| 각막지형도 | 규칙난시와 비정상 각막 형태를 구분하는 데 도움 |
| 각막단층촬영 | 각막 앞·뒷면과 두께 분포를 평가 |
| 안구건조 | 불안정한 눈물막이 굴절 측정에 영향을 줄 수 있음 |
| 수술 중심과 정렬 | 난시 교정의 방향과 정확성에 영향을 줄 수 있음 |
| 개인의 회복 반응 | 최종 굴절값과 안정화 과정에 영향을 줄 수 있음 |
난시 교정은 도수 하나를 입력해 자동으로 결과가 결정되는 과정이 아닙니다. 반복 가능한 검사값과 각막 상태, 사용하는 수술 시스템과 실제 수술 계획을 함께 고려해야 합니다.
스마일라식 난시를 검토할 때는 아래 항목을 차례대로 확인하세요. 스마일라식 난시의 적합성은 한 가지 수치가 아니라 여러 검사 결과와 생활 조건을 함께 판단해야 합니다.
스마일라식 난시 교정 체크리스트
- 내 난시가 규칙적인 굴절성 난시인지 확인했는가?
- 난시 도수와 축을 여러 번 측정했는가?
- 검사할 때마다 난시축이 크게 변하지 않는가?
- 최근 근시와 난시 도수가 안정적인가?
- 콘택트렌즈 착용 중단 지침을 지켰는가?
- 안구건조가 심하지 않은 상태에서 검사했는가?
- 각막지형도를 확인했는가?
- 각막단층촬영을 시행했는가?
- 각막 앞면과 뒷면 형태를 확인했는가?
- 원추각막이나 각막확장증 위험을 평가했는가?
- 각막 두께와 예상 조직 제거량을 확인했는가?
- 수술 후 남게 되는 각막을 설명받았는가?
- 내 난시 정도가 사용하는 장비의 실제 적용 범위에 해당하는지 확인했는가?
- 미국 등 해외 허가 범위를 국내 기준으로 오해하고 있지는 않은가?
- 잔여난시가 남을 가능성을 설명받았는가?
- 수술 후 굴절값 안정화에 시간이 필요할 수 있음을 알고 있는가?
- 추가 교정이 필요한 경우 가능한 방법을 설명받았는가?
- 스마일라식과 라식의 난시 교정 차이를 함께 설명받았는가?
- 가격이나 광고 문구보다 정밀검사 결과를 우선하고 있는가?
스마일라식 난시에 관해 자주 묻는 내용을 정리했습니다. 스마일라식 난시의 실제 적용과 경과는 개인별 눈 상태와 진료 결과에 따라 달라질 수 있습니다.
스마일라식 난시 자주 묻는 질문
Q1. 난시가 있어도 스마일라식을 받을 수 있나요?
가능한 경우가 있습니다. 스마일라식은 근시와 함께 존재하는 난시를 교정하는 데 사용할 수 있지만, 난시 도수와 축, 각막 상태, 근시 정도와 사용하는 장비의 적응 범위를 함께 확인해야 합니다.
Q2. 난시는 스마일라식으로 완전히 없어지나요?
모든 사람에게 잔여난시가 0이 된다고 보장할 수 없습니다. 목표 도수에 가깝게 교정하는 것을 계획하지만 수술 전 측정, 축 정렬, 각막 상태와 개인의 회복 반응 등에 따라 소량의 잔여난시가 남을 수 있습니다.
Q3. 난시가 높으면 스마일라식을 못 하나요?
난시 수치 하나만으로 가능 여부를 결정하지 않습니다. 높은 난시에서는 난시축과 굴절값의 안정성, 각막 형태와 두께, 근시 정도 등을 더욱 세밀하게 확인해야 합니다.
Q4. 난시축이 왜 중요한가요?
난시축은 난시가 어느 방향으로 존재하는지를 나타냅니다. 같은 난시 도수라도 축이 다르면 필요한 교정 방향이 다르므로 정확한 축 측정과 정렬이 중요합니다.
Q5. 검사할 때마다 난시 도수가 다르면 어떻게 하나요?
안구건조, 콘택트렌즈 착용, 조절 상태와 측정 조건 때문에 값이 달라질 수 있습니다. 차이가 크다면 원인을 확인하고 필요한 처치나 렌즈 착용 중단 후 다시 검사할 수 있습니다.
Q6. 스마일라식은 라식보다 난시 교정이 부정확한가요?
그렇게 단정할 수 없습니다. 두 방법 모두 좋은 난시 교정 결과가 보고됐지만 일부 메타분석에서는 SMILE에서 약간의 난시 저교정 경향이나 LASIK이 유리한 일부 난시 벡터 지표가 보고됐습니다. 실제 선택에서는 전체적인 눈 상태와 수술 특성을 함께 봐야 합니다.
Q7. 수술 후 난시가 조금 남으면 시력이 많이 나쁜가요?
잔여난시의 정도와 축에 따라 다릅니다. 소량의 난시는 특별한 불편을 느끼지 않을 수도 있고, 어떤 사람은 야간 번짐이나 선명도 저하를 느낄 수 있습니다.
Q8. 잔여난시가 있으면 바로 재수술하나요?
보통 곧바로 결정하지 않습니다. 굴절값이 안정됐는지와 실제 불편 정도를 확인하고 안경 교정 결과, 각막 상태 등을 평가한 뒤 추가 교정 필요성을 판단합니다.
Q9. 안구건조가 있으면 난시 검사값도 달라질 수 있나요?
그럴 수 있습니다. 눈물막이 불안정하면 각막 표면의 광학적 상태가 변하면서 굴절검사나 각막 측정값의 반복성이 떨어질 수 있습니다. 수술 전 안구표면을 안정시키는 이유 중 하나입니다.
Q10. 콘택트렌즈를 빼고 검사해야 하나요?
대개 수술 전에는 렌즈 착용을 중단하고 각막 형태가 안정된 뒤 검사합니다. 필요한 중단 기간은 소프트렌즈, 난시용 렌즈, RGP, 드림렌즈 등 렌즈 종류와 착용 상태에 따라 달라질 수 있으므로 검사 기관의 지침을 따라야 합니다.
Q11. 고도난시는 스마일라식보다 렌즈삽입술이 더 좋은가요?
난시 도수만으로 어느 방법이 더 좋다고 결정할 수 없습니다. 근시 정도, 각막 두께와 형태, 전방 구조와 전체적인 눈 상태를 평가한 뒤 각막 시력교정술과 렌즈삽입술을 비교할 수 있습니다.
Q12. 난시가 다시 생길 수도 있나요?
수술 후 시간이 지나면서 굴절상태가 변해 난시가 측정될 수 있습니다. 이를 모두 ‘난시 재발’이라고 단순화하기보다 잔여난시인지, 굴절 변화인지, 각막이나 수정체 변화와 관련된 것인지 평가해야 합니다.
Q13. 야간 빛 번짐이 있으면 난시가 남은 건가요?
반드시 그렇지는 않습니다. 빛 번짐에는 잔여난시뿐 아니라 동공 크기, 안구건조, 회복 과정과 다른 고위수차 등이 영향을 줄 수 있습니다.
Q14. 난시가 있으면 수술 후 회복이 더 오래 걸리나요?
난시가 있다는 이유만으로 회복기간을 일정하게 더 길다고 말하기 어렵습니다. 교정량과 각막 상태, 안구건조와 개인의 회복 반응을 함께 고려해야 합니다.
Q15. 난시 교정에서 가장 중요한 것은 무엇인가요?
수술 이름보다 정확하고 반복 가능한 수술 전 검사값이 중요합니다. 난시 도수와 축, 각막 형태와 두께, 굴절값 안정성을 함께 확인하고 자신의 눈에 적합한 수술 계획인지 설명을 듣는 것이 좋습니다.
참고자료 및 출처
- U.S. Food and Drug Administration (FDA) VisuMax Femtosecond Laser, PMA P150040/S003 SMILE의 근시성 난시 적응증 확대 및 안전성·효과 자료
- FDA Patient Information Booklet VisuMax SMILE for myopia with astigmatism 환자 대상 위험, 검사, 대안과 임상시험 정보
- American Academy of Ophthalmology / EyeWiki Keratorefractive Lenticule Extraction (KLEx) 관련 자료
- PubMed PMID: 36410469 Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) Versus LASIK for Astigmatism Corrections: A Systematic Review and Meta-analysis
- PubMed PMID: 38377878 Clinical outcomes of SMILE and WFG-LASIK used to treat myopia and astigmatism: A systematic review and meta-analysis
- PubMed PMID: 41362592 Factors Influencing Astigmatic Correction Using Small-Incision Lenticule Extraction: A Systematic Review and Meta-Analysis
이 글은 일반적인 눈 건강 정보를 제공하기 위한 내용이며 개인의 진단이나 수술 결정을 대신하지 않습니다. 스마일라식으로 난시를 교정할 수 있는지는 난시 도수와 축뿐 아니라 근시 정도, 각막 두께와 형태, 안구표면 상태 등을 정밀검사한 뒤 안과 전문의와 상담해 결정해야 합니다.
